איך מודדים לחץ דם ידני: מנפחים את השרוול לפחות 30 mmHg מעל הנקודה שבה הדופק בפרק כף היד נעלם, משחררים את האוויר בקצב של 2 mmHg לשנייה תוך האזנה בצד הפנימי של המרפק, וקוראים את השעון בהקשה הראשונה מתוך שתי הקשות רצופות לפחות (סיסטולי) ובקול האחרון שנשמע (דיאסטולי). המספרים האלה לקוחים מההצהרה המדעית של איגוד הלב האמריקאי משנת 2019 על מדידת לחץ דם. זה דורש תרגול, ולפי MedlinePlus, לרוב האנשים מכשיר דיגיטלי הוא הבחירה הטובה ביותר לשימוש בבית.
מה צריך כדי למדוד לחץ דם ידני?
מדידת לחץ דם ידנית דורשת ארבעה דברים: שרוול לזרוע, משאבת גומי שסוחטים ביד, שעון לחץ (מנומטר) עם מחוג, וסטטוסקופ כדי לשמוע את הדם פועם בעורק. זו הרשימה שמופיעה ב־MedlinePlus עבור מכשירים ידניים. השרוול, המשאבה והשעון יחד נקראים ספיגמומנומטר. במשאבה יש שסתום לשחרור האוויר, ובמדידה ידנית כרית האוויר שבתוך השרוול צריכה להקיף 75–100% מהיקף הזרוע (איגוד הלב האמריקאי, 2019).
| חלק | מה הוא עושה | מה בודקים לפני שמתחילים |
|---|---|---|
| שרוול | לוחץ על הזרוע העליונה בעזרת כרית אוויר מתנפחת | מתאים לזרוע (ראו את בדיקת הגודל שמתחת לטבלה) |
| משאבה ושסתום | מנפחים את השרוול ואז מרוקנים אותו | השסתום נפתח בסיבובים קטנים ומבוקרים |
| שעון לחץ (מנומטר) | מציג את הלחץ בשרוול ב־mmHg | הכיול שלו נבדק |
| סטטוסקופ | מעביר את הקולות מהעורק אל האוזניים | האוזניות מכוונות קדימה, לכיוון האף |
אם כרית האוויר קצרה מדי ביחס להיקף הזרוע, ראו איזה גודל שרוול אתם צריכים. שעוני מחוג אנרואידיים, שנפוצים במרפאות מאז שמדי הכספית יצאו משימוש, נוטים לאבד את הכיול, במיוחד כשמטפלים בהם בחוסר עדינות; לפי איגוד הלב האמריקאי, שעונים ניידים בשימוש קליני צריכים כיול כל 2 עד 4 שבועות, ושעונים שמותקנים על הקיר כל 6 חודשים. בבית, בקשו מהמרפאה או מהספק לבדוק את השעון, במקום לכוונן אותו בעצמכם.
איפה מניחים את השרוול ואת הסטטוסקופ במדידה ידנית?
במדידת לחץ דם ידנית, השרוול מונח על הזרוע העליונה החשופה כשהקצה התחתון שלו 2 עד 3 ס״מ מעל קפל המרפק, וראש הסטטוסקופ מונח על עורק הזרוע (העורק הברכיאלי) בצד הפנימי של המרפק, ממש מתחת לשרוול. ההצהרה של איגוד הלב האמריקאי משנת 2019 קובעת את המרווח הזה כדי להשאיר מקום לסטטוסקופ, כי שרוול שנוגע בסטטוסקופ יוצר רעשים שמבלבלים את המדידה.
- קודם מאתרים את העורק. ממששים את הדופק הברכיאלי בצד הפנימי של קפל המרפק, וממרכזים את סימן העורק שעל השרוול מול הקו הזה.
- עור חשוף, לא שרוול של בגד. הנחת השרוול מעל בגד עבה יכולה להוסיף עד 5–50 mmHg, לפי PAHO/WHO HEARTS; ההערכות לגודל הטעויות האלה משתנות ממחקר למחקר.
- צמוד, לא הדוק. אצבע אחת צריכה להחליק בקלות מתחת לקצה העליון ולקצה התחתון; שתי אצבעות נכנסות, אבל בדוחק רב (איגוד הלב האמריקאי, 2019).
- הזרוע נתמכת בגובה הלב, מונחת על שולחן. זרוע שאינה נתמכת יכולה להוסיף עד 10 mmHg (PAHO/WHO HEARTS).
- ראש הסטטוסקופ ממש מתחת לקצה השרוול, לא תחוב בין השרוול לעור. זה המיקום הסטנדרטי, והמרווח של 2–3 ס״מ שקובע איגוד הלב האמריקאי משאיר לו מקום. במחקר קטן משנת 2014 שבחן הקלטות של קולות מ־30 אנשים בריאים, הדיאסטולי נמדד נמוך ב־2.8 mmHg כשראש הסטטוסקופ היה תחוב מתחת לשרוול; החוקרים הציעו שייתכן שהערך הזה קרוב יותר ללחץ שנמדד בתוך העורק, אבל ההנחיות המקובלות עדיין ממקמות את ראש הסטטוסקופ מחוץ לשרוול, מתחת לקצה שלו.
- פעמון או דיאפרגמה. איגוד הלב האמריקאי מקבל את שניהם; מחקר משנת 2016 מצא הבדל של 0.66 mmHg בדיאסטולי, שאינו משמעותי מבחינה קלינית. את הפעמון מחזיקים בעדינות ואת הדיאפרגמה בלחיצה יציבה, ובשני המקרים באטימה מלאה מול העור (ספר לימוד פתוח, Lapum ועמיתים).
איך מודדים לחץ דם ידני, שלב אחר שלב?
מדידה בשרוול ידני נעשית בשני סבבים: קודם מעריכים את הלחץ הסיסטולי במישוש הדופק בפרק כף היד בזמן הניפוח, ואז מרוקנים את השרוול, מניחים את הסטטוסקופ, מנפחים שוב עד 30 mmHg לפחות מעל ההערכה ומשחררים בקצב של 2 mmHg לשנייה, ורושמים את הערך שבשעון בהקשות החוזרות הראשונות ובקול האחרון. השלבים האלה מבוססים על ההצהרה של איגוד הלב האמריקאי משנת 2019 ועל ספר לימוד פתוח לסיעוד.
השלבים מניחים שמישהו אחר מודד בזמן שאתם יושבים בשקט. מי שנמדד/ת לא יכול/ה בו־זמנית למשש את הדופק בפרק כף היד של הזרוע שעליה השרוול, להחזיק את ראש הסטטוסקופ ולהפעיל את השסתום.
- הכנה. בלי קפאין, פעילות גופנית או עישון ב־30 הדקות שלפני המדידה (איגוד הלב האמריקאי, 2019), בלי ארוחה באותו פרק זמן (MedlinePlus), ועם שלפוחית שתן ריקה; שלפוחית מלאה יכולה להוסיף עד 10 mmHg (PAHO/WHO HEARTS). יושבים לפחות 5 דקות, ועדיף 10, עם גב נתמך, כפות רגליים על הרצפה ורגליים לא משוכלות. גם המודד/ת וגם הנמדד/ת לא מדברים בזמן המנוחה והמדידה (איגוד הלב האמריקאי, 2019). על התזמון אפשר לקרוא במתי ואיך למדוד לחץ דם בבית.
- מלבישים את השרוול על הזרוע החשופה והנתמכת בגובה הלב, כשהקצה התחתון 2–3 ס״מ מעל קפל המרפק. בבדיקה הראשונה מודדים בשתי הזרועות, ומשם והלאה משתמשים בזרוע שנתנה את הערך הגבוה יותר (איגוד הלב האמריקאי, 2019); ראו למה לחץ הדם שונה בכל זרוע.
- מוצאים את הסיסטולי במישוש. מניחים קצות אצבעות על הדופק בצד האגודל של פרק כף היד, בזרוע שעליה השרוול, סוגרים את השסתום ומנפחים עד שהדופק נעלם, ורושמים את המספר.
- מוציאים את כל האוויר בפתיחה מלאה של השסתום.
- מניחים את הסטטוסקופ, כשהאוזניות מכוונות קדימה וראש הסטטוסקופ על העורק הברכיאלי, ממש מתחת לשרוול.
- סוגרים את השסתום ומנפחים עד 30 mmHg לפחות מעל המספר משלב 3. ניפוח איטי מדי או לא גבוה מספיק עלול לתת תוצאה שגויה (MedlinePlus).
- פותחים מעט את השסתום כך שהמחוג יורד ב־2 mmHg לשנייה, או ב־2 mmHg לכל פעימה אם הדופק איטי מאוד. ירידה מהירה יותר מ־2–3 mmHg לשנייה מקשה לזהות באיזה לחץ בדיוק נשמעים הקולות (איגוד הלב האמריקאי).
- רושמים את הסיסטולי בהקשה הראשונה מתוך שתי הקשות רצופות לפחות.
- רושמים את הדיאסטולי בקול האחרון שנשמע, ואז פותחים את השסתום עד הסוף.
- ממתינים דקה עד שתיים וחוזרים על המדידה, ורושמים את שתי התוצאות (איגוד הלב האמריקאי, 2019).
מהם קולות קורוטקוב?
קולות קורוטקוב הם הצלילים שנשמעים בסטטוסקופ מעל העורק הברכיאלי כשהשרוול מתרוקן וזרימת הדם חוזרת. ההצהרה של איגוד הלב האמריקאי משנת 2019 מתארת חמישה שלבים, ובדרך כלל רושמים רק שניים: ההקשות הראשונות של שלב 1 נותנות את הלחץ הסיסטולי, והנקודה שבה כל הקולות נפסקים (שלב 5) נותנת את הדיאסטולי. במקרה הנדיר שבו הקולות נמשכים עד 0 mmHg, ספר לימוד פתוח לסיעוד מורה לרשום את הדיאסטולי בנקודת העמעום (שלב 4).
| שלב | מה שומעים | מה רושמים |
|---|---|---|
| 1 | הקשות פתאומיות וחדות | סיסטולי, בהקשה הראשונה מתוך שתיים רצופות לפחות |
| 2 | רחש | כלום |
| 3 | קולות סדירים וחזקים יותר | כלום |
| 4 | עמעום פתאומי | כלום, אלא אם הקולות נמשכים עד 0 mmHg (ואז דיאסטולי, לפי ספר הלימוד הפתוח) |
| 5 | כל הקולות נעלמו | דיאסטולי, בקול האחרון שנשמע |
מה עושים כשקולות קורוטקוב נעלמים וחוזרים?
קטע שקט שבו קולות קורוטקוב נעלמים ואז חוזרים בזמן שהשרוול מתרוקן נקרא פער האזנה (auscultatory gap). ספר הלימוד הפתוח Vital Sign Measurement Across the Lifespan (2021) מגדיר פער כזה כממצא חריג, ומזהיר שאם מפספסים אותו, לחץ הדם עלול להימדד נמוך מכפי שהוא באמת. כשמוצאים קודם את הסיסטולי במישוש ומנפחים 30 mmHg מעבר לו, המדידה מתחילה מעל הפער.
- הקולות נמשכים עד 0 mmHg. לפי Vital Sign Measurement Across the Lifespan זה נדיר; במקרה כזה רושמים את הדיאסטולי בנקודת העמעום (שלב 4).
- שמתם לב לפער. רושמים את ההקשות הראשונות ואת הקול האחרון כרגיל, ולא את הנקודה שבה הקול חזר, ומציינים את הפער בשביל הרופא/ה.
- פספסתם את ההקשות הראשונות. מרוקנים את השרוול לגמרי ומתחילים מחדש אחרי דקה עד שתיים, המרווח שאיגוד הלב האמריקאי קובע בין מדידות חוזרות.
- לא שומעים כלום. בודקים שהאוזניות מכוונות קדימה, שראש סטטוסקופ דו־צדדי מסובב לצד שבו אתם משתמשים, ושהוא מונח על העורק באטימה מלאה. קצה שרוול שמתחכך בראש הסטטוסקופ גורם לרעש נוסף, לא לשקט.
האם אפשר למדוד לחץ דם ידני לבד?
אפשר למדוד לחץ דם ידני לבד, אבל קשה לעשות זאת היטב בלי עזרה, וזו לא שיטת המדידה הביתית שההנחיות ממליצות עליה. לפי MedlinePlus של הספרייה הלאומית לרפואה בארצות הברית, מכשירים ידניים מדויקים מאוד כשמשתמשים בהם נכון, אבל הם לא סוג המכשיר המומלץ לשימוש ביתי, ומכשירים דיגיטליים הם הבחירה הטובה ביותר לרוב האנשים. האתר גם מציע להתאמן על המדידה עם הרופא/ה או עם האח/ות.
הקושי הוא מעשי: הזרוע שעליה השרוול צריכה להיות רפויה ונתמכת, ויד אחת פנויה לא יכולה גם להפעיל את המשאבה והשסתום וגם להחזיק את ראש הסטטוסקופ, ובאותו זמן להקשיב לקולות חלשים ולעקוב אחרי מחוג יורד. המפרט הטכני של ארגון הבריאות העולמי למכשירי לחץ דם משנת 2020 מוסיף שהשיטה הידנית דורשת הכשרה, ידיים יציבות לשליטה בקצב השחרור, ושמיעה וראייה מצוינות, ושהיא חשופה להטיית המודד/ת ולהעדפת ספרה סופית (עיגול לספרות סיום מועדפות, כמו 0).
גם המרפאות הולכות באותו כיוון: לפי ההצהרה של איגוד הלב האמריקאי משנת 2019, מכשירים אוטומטיים (אוסצילומטריים) מחליפים את המדידה הידנית, והנחיית 2025 של איגוד הלב האמריקאי והקולג׳ האמריקאי לקרדיולוגיה קובעת שסביר להשתמש במכשיר אוסצילומטרי אוטומטי במקום בשיטה הידנית למדידות במרפאה. אם אתם בוחרים מכשיר, ראו איך בודקים שמד לחץ הדם מאומת.
איך רושמים מדידת לחץ דם ידנית?
רושמים מדידת לחץ דם ידנית בצורה סיסטולי/דיאסטולי, כשכל ערך מעוגל למספר הזוגי הקרוב, כפי שמבקשת ההצהרה של איגוד הלב האמריקאי משנת 2019, למשל 128/82. מוסיפים תאריך, שעה ואיזו זרוע נמדדה, ומציינים אם הדיאסטולי נרשם בנקודת העמעום כי הקולות נמשכו עד 0 mmHg, או אם נשמע פער האזנה.
לשעון ידני אין זיכרון, ולכן רושמים כל מדידה מיד. ביומן לחץ הדם החינמי להדפסה יש עמודות לסיסטולי, לדיאסטולי ולהערות (שם כותבים באיזו זרוע מדדתם), ועמודת דופק אופציונלית אם סופרים את הדופק בנפרד. כדי לראות את המדידות בגרף, הקלידו אותן ביומן של Monitor2Log או צלמו את הדף: הסריקה קוראת דפי לחץ דם בכתב יד, ושום דבר לא נשמר עד שבדקתם ואישרתם כל שורה, כי הסריקה עלולה לטעות בקריאת כתב יד.
מקורות
- איגוד הלב האמריקאי (Muntner ועמיתים, Hypertension), 2019, הצהרה מדעית על מדידת לחץ דם, כולל השיטה הידנית.
- איגוד הלב האמריקאי והקולג׳ האמריקאי לקרדיולוגיה, 2025, הנחיה ליתר לחץ דם, כולל מדידה אוטומטית לעומת ידנית במרפאה.
- Lapum ועמיתים, אוניברסיטת טורונטו מטרופוליטן, 2021, Vital Sign Measurement Across the Lifespan, מהדורה קנדית שנייה, פרק על מדידה ידנית מתוך ספר לימוד פתוח.
- ארגון הבריאות העולמי, 2020, מפרט טכני למכשירי לחץ דם אוטומטיים, כולל המגבלות של מדידה ידנית.
- MedlinePlus, הספרייה הלאומית לרפואה של ארצות הברית, 2025, מדי לחץ דם לשימוש ביתי, יחד עם הדף מדידת לחץ דם (2024) על ההכנה למדידה.
- PAHO/WHO, תוכנית HEARTS ביבשת אמריקה, נצפה ב־2026 (הדף ללא תאריך), גודלן של טעויות נפוצות במדידת לחץ דם.
מידע כללי בלבד, לא ייעוץ רפואי. האם שרוול ידני מתאים לכם, ומה המשמעות של הערכים שלכם, הן שאלות לרופא/ה שמטפל/ת בכם.