Чтобы измерить давление вручную, накачайте манжету как минимум на 30 mmHg выше точки, где исчезает пульс на запястье, выпускайте воздух со скоростью 2 mmHg в секунду, выслушивая внутреннюю сторону локтевого сгиба, и снимите показание манометра при первом из как минимум двух последовательных постукиваний (систолическое) и при последнем слышимом звуке (диастолическое). Эти цифры взяты из Научное заявление Американской кардиологической ассоциации 2019 об измерении артериального давления. Это требует практики, и MedlinePlus отмечает, что для домашнего использования большинству людей лучше всего подходят цифровые мониторы.
Что мне нужно для измерения артериального давления вручную?
Для ручного измерения артериального давления необходимы четыре вещи: манжета, резиновая груша, манометр со шкалой и стетоскоп, чтобы слышать пульсацию крови в артерии (это список, который MedlinePlus предоставляет для ручных устройств). Манжета, груша и манометр вместе составляют сфигмоманометр. Груша имеет клапан для выпуска воздуха, и для ручного считывания камера манжеты должна достигать 75–100% длины вокруг руки (AHA 2019).
| Часть | Что он делает | Проверьте, прежде чем начать |
|---|---|---|
| Манжета | Сжимает плечо с помощью надувного пузыря. | Подходит по руке (см. таблицу размеров под таблицей). |
| Лампа и клапан | Нагнетает воздух, а затем выпускает его | Клапан открывается небольшими, контролируемыми оборотами. |
| Манометр (манометр) | Показывает давление в манжете в формате mmHg. | Проверено на калибровку |
| Стетоскоп | Переносит звуки от артерии к ушам. | Наушники наклонены вперед, к носу |
Если надувная камера манжеты не охватывает руку, см. какой размер манжеты вам нужен. Анероидные манометры, распространённые в клиниках после отказа от ртутных, склонны терять калибровку, особенно при грубом обращении; AHA указывает, что ручные приборы в клинике нужно калибровать каждые 2–4 недели, а настенные — каждые 6 месяцев. Дома попросите вашу клинику или поставщика проверить датчик, а не регулировать его самостоятельно.
Куда идут манжета и стетоскоп для считывания показаний вручную?
Для ручного измерения давления манжету надевают на обнажённое плечо так, чтобы её нижний край был на 2–3 см выше локтевого сгиба, а стетоскоп устанавливают над плечевой артерией на внутренней стороне локтя, чуть ниже манжеты. В заявлении Американской кардиологической ассоциации 2019 указано такое расстояние, чтобы у стетоскопа было место, поскольку манжета, касающаяся стетоскопа, создает шум, который сбивает с толку показания.
- Сначала найдите артерию. Почувствуйте пульс на внутренней стороне локтевого сгиба и отцентрируйте отметку артерии манжеты над этой линией.
- Голая кожа, а не рукав. Манжета, надетая поверх плотной одежды, может завышать показания на величину до 5–50 mmHg, по данным PAHO/WHO HEARTS; оценки этих ошибок в разных исследованиях различаются.
- Плотно, не тесно. Один палец должен легко скользить под верхним и нижним краями; два пальца подходят, но очень плотно прилегают (AHA 2019).
- Рука поддерживается на уровне сердца, отдыхая на столе. Рука без опоры может завышать показания на величину до 10 mmHg (PAHO/WHO HEARTS).
- Стетоскоп ниже края манжеты, а не заправлен под нее. Именно для этого стандартного положения AHA и оставляет зазор 2–3 см. В небольшом исследовании 2014 года по записям тонов 30 здоровых людей диастолическое давление было на 2,8 mmHg ниже, когда головка стетоскопа находилась под манжетой; авторы предположили, что это может быть ближе к давлению, измеренному внутри артерии, но стандартные рекомендации по-прежнему предписывают располагать головку ниже манжеты.
- Колокол или диафрагма. AHA допускает оба варианта; по данным исследования 2016 года, разница в диастолическом давлении составила 0,66 mmHg и клинически незначима. Слегка держите колокол или крепко держите диафрагму, в любом случае полностью прижимая ее (открытый учебник, Lapum et al.).
Как мне выполнить ручное измерение, шаг за шагом?
Ручное измерение делается в два приёма: сначала оцените систолическое давление, нащупывая пульс на запястье во время накачивания, затем выпустите воздух из манжеты, поставьте стетоскоп, накачайте манжету как минимум на 30 mmHg выше этой оценки и выпускайте воздух со скоростью 2 mmHg в секунду, отмечая показание манометра при первых повторяющихся постукиваниях и при последнем звуке. Эти шаги соответствуют заявлению AHA 2019 и открытому учебнику по сестринскому делу.
Эти шаги предполагают, что кто-то другой будет читать показания, пока вы сидите неподвижно. Человек, которому измеряют давление, не может одновременно нащупывать пульс на запястье руки с манжетой, держать головку стетоскопа и работать клапаном.
- Подготовьтесь. За 30 минут до измерения — никакого кофеина, физической нагрузки и курения (AHA 2019) и никакой еды (MedlinePlus); опорожните мочевой пузырь: полный мочевой пузырь может завышать давление на величину до 10 mmHg (PAHO/WHO HEARTS). Сидите не менее 5 минут, 10, если возможно, с поддержкой спины, ступнями ровно и не скрещенными. Никто из вас не должен разговаривать во время отдыха или измерения (AHA 2019). О времени измерений — в статье когда мерить давление дома.
- Наденьте манжету на обнажённую руку, лежащую на опоре на уровне сердца, нижний край — на 2–3 см выше локтевого сгиба. При первой проверке измерьте давление на обеих руках и в дальнейшем используйте руку с более высокими показаниями (AHA 2019); см. когда две руки показывают разное давление.
- Найдите систолическое давление на ощупь. Тот, кто измеряет, кладёт кончики пальцев на пульс у основания большого пальца на запястье руки с манжетой, закрывает клапан и накачивает манжету, пока пульс не исчезнет, а затем запоминает это значение.
- Выпусти весь воздух полностью открыв клапан.
- Поместите стетоскоп, наушники направлены вперед, нагрудная часть над плечевой артерией чуть ниже манжеты.
- Закройте клапан и накачайте по крайней мере до 30 mmHg выше числа, полученного на этапе 3. Слишком медленное или недостаточно сильное накачивание может привести к ложным показаниям (MedlinePlus).
- Немного откройте клапан поэтому стрелка падает со скоростью 2 mmHg в секунду или 2 mmHg за удар, если пульс очень медленный. Быстрее, чем 2–3 mmHg в секунду, звуки трудно определить (AHA).
- Зафиксируйте систолическое давление при первом из как минимум двух последовательных постукиваний.
- Зафиксируйте диастолическое давление по последнему услышанному звуку, затем полностью откройте клапан.
- Подождите 1–2 минуты и повторите измерение, записав оба показания (AHA 2019).
Что такое звуки Короткова?
Звуки Короткова — это шумы, которые слышны через стетоскоп над плечевой артерией, когда манжетка сдувается и кровоток восстанавливается. В заявлении Американской кардиологической ассоциации 2019 описаны пять фаз, и обычно записывают только две: первые постукивания фазы 1 дают систолическое давление, а точка, в которой прекращаются все звуки (фаза 5), дает диастолическое давление. В том редком случае, когда звуки продолжаются до 0 mmHg, в открытом учебнике по сестринскому делу рекомендуется измерять диастолическое давление при приглушении (фаза 4).
| Фаза | Что ты слышишь | Что ты записываешь |
|---|---|---|
| 1 | Внезапное, резкое постукивание | Систолическое — при первом из как минимум двух последовательных постукиваний |
| 2 | Свистящий | Ничего |
| 3 | Регулярные, более громкие звуки | Ничего |
| 4 | Резкое приглушение | Ничего, если звуки не продолжаются до 0 mmHg (затем диастолические, согласно открытому учебнику) |
| 5 | Все звуки пропали | Диастолический, при последнем услышанном звуке |
Что, если звуки Короткова исчезнут, а затем вернутся?
Тихий промежуток, когда тоны Короткова при сдувании манжеты исчезают, а затем возвращаются, называется аускультативным провалом. Открытый учебник Измерение жизненно важных показателей на протяжении всей жизни (2021) называет разрыв ненормальным явлением и предупреждает, что в случае его пропуска артериальное давление может оказаться ниже, чем оно есть на самом деле. Если сначала найти систолическое давление на ощупь, а затем накачать манжету на 30 mmHg выше, измерение начнётся выше провала.
- Звуки продолжаются до 0 mmHg. Измерение жизненно важных показателей на протяжении всей жизни называет это редкостью; измеряйте диастолическое значение при приглушении (фаза 4).
- Вы заметили пробел. Запишите первые постукивания и последний звук, как обычно, а не точку, где звук вернулся, и отметьте для своего врача промежуток.
- Вы пропустили первые нажатия. Полностью выпустите воздух из манжеты и начните снова через 1–2 минуты — такой интервал между повторными измерениями указывает AHA.
- Вы вообще ничего не слышите. Убедитесь, что наушники направлены вперед, что двусторонняя нагрудная пластина повернута в ту сторону, которую вы используете, и что она плотно прилегает к артерии. Край манжеты, задевающий головку стетоскопа, создаёт лишний шум, а не тишину.
Могу ли я измерить свое артериальное давление вручную?
Вы можете измерить артериальное давление вручную, но это сложно сделать самостоятельно, и руководство по домашнему методу не рекомендует. MedlinePlus из Национальной медицинской библиотеки США утверждает, что ручные устройства очень точны при правильном использовании, но не являются рекомендуемым типом мониторов для домашнего использования, а цифровые мониторы являются лучшим выбором для большинства людей. Также рекомендуется попрактиковаться с вашим поставщиком медицинских услуг или медсестрой.
Трудность практическая: когда рука с манжетой расслаблена и лежит на опоре, одной свободной рукой невозможно одновременно работать грушей и клапаном и держать головку стетоскопа, прислушиваясь к слабым звукам и следя за падающей стрелкой. Технические спецификации устройств ВОЗ 2020 года добавляют, что ручной метод требует обучения, твёрдой руки для контроля сдувания, отличного слуха и зрения и подвержен субъективности наблюдателя и предпочтению концевых цифр (округлению до «любимых» последних цифр, например 0).
Клиники движутся по тому же пути: в заявлении AHA 2019 говорится, что автоматические (осциллометрические) устройства заменяют ручные измерения, а 2025 AHA/ACC руководство говорит, что для офисных показаний разумно использовать автоматизированный осциллометрический прибор, а не ручной метод. Если вы выбираете устройство, см. как проверить, что монитор проверен.
Как записать показания артериального давления, измеренные вручную?
Запишите вручную показания артериального давления в виде «систолическое/диастолическое», каждое с точностью до ближайшего четного числа, как того требует заявление 2019 Американской кардиологической ассоциации, например 128/82. Добавьте дату, время и руку, на которой измеряли, и отметьте, если диастолическое давление записано в момент приглушения тонов, потому что звуки были слышны вплоть до 0 mmHg, или если вы слышали паузу.
Ручной манометр не сохраняет памяти, поэтому сразу записывайте каждое показание. Бесплатное журнал артериального давления для печати имеет столбцы систолического, диастолического давления и примечаний (поместите туда используемую руку), а также дополнительный столбец пульса, если вы считаете пульс отдельно. Чтобы составить график показаний, введите их в поле Monitor2Log дневник или сфотографируйте страницу: сканирование считывает рукописные страницы артериального давления, и ничего не сохраняется до тех пор, пока вы не проверите и не подтвердите каждую строку, поскольку сканирование может неправильно считывать рукописный текст.
Источники
- Американская кардиологическая ассоциация (Muntner et al., Hypertension), 2019, научное заявление об измерении артериального давления, включая ручной метод.
- Американская кардиологическая ассоциация и Американский колледж кардиологов, 2025, рекомендации по высокому кровяному давлению, включая автоматическое и ручное измерение в офисе.
- Лапум и др., Столичный университет Торонто, 2021, Измерение жизненно важных показателей на протяжении всей жизни, 2nd Канадское издание, открытая глава учебника, посвященная ручным измерениям.
- Всемирная организация здравоохранения, 2020, технические характеристики автоматических приборов для измерения артериального давления с пределами ручного измерения.
- MedlinePlus, Национальная медицинская библиотека США., 2025, тонометры для дома, со своим измерение артериального давления страница (2024) о подготовке к измерению.
- PAHO/WHO HEARTS in the Americas, дата обращения: 2026 (страница без даты), величина распространённых ошибок измерения давления.
Только общая информация, а не медицинские консультации. Подходит ли вам ручная манжета и что означают ваши показания – это вопросы для вашего врача.