איך מחשבים ממוצע לחץ דם: מחברים את כל המספרים העליונים (הסיסטוליים) ומחלקים במספר המדידות, ואז עושים את אותו החשבון, בנפרד, למספרים התחתונים (הדיאסטוליים), ורושמים את התוצאה כזוג, למשל 126.7/81.0. אף פעם לא ממצעים את המספר העליון ואת המספר התחתון יחד. ההנחיה NG136 של NICE (2019) מבקשת שתי מדידות בישיבה, בבוקר ובערב, במשך ארבעה ימים לפחות ורצוי שבעה, ואז משמיטה את היום הראשון וממצעת את כל השאר. משבוע מלא נשארות כך 24 מדידות: שתי מדידות, פעמיים ביום, במשך שישה ימים.
איך מחשבים ממוצע לחץ דם?
כדי לחשב ממוצע לחץ דם, מחברים את הערכים הסיסטוליים (העליונים) של כל המדידות שנכללות בחישוב ומחלקים במספר המדידות, ואז עושים את אותו הדבר לערכים הדיאסטוליים (התחתונים). את התוצאה רושמים כסיסטולי על דיאסטולי. לדוגמה, 24 מדידות ביתיות שסכום הערכים הסיסטוליים שלהן הוא 3,040 וסכום הערכים הדיאסטוליים שלהן הוא 1,944 נותנות ממוצע של 126.7/81.0 mmHg.
- מחליטים אילו מדידות נספרות לפני שמסתכלים על המספרים. לוח המדידות הביתי המקובל מופיע בכמה מדידות לחץ דם ביום.
- רושמים את הערכים הסיסטוליים בעמודה אחת ואת הדיאסטוליים בעמודה אחרת, מדידה אחת בכל שורה.
- מחברים את עמודת הסיסטולי ומחלקים במספר המדידות (מדידות, לא ימים).
- עושים את אותו הדבר לעמודת הדיאסטולי, עם אותן מדידות בדיוק.
- רושמים את הזוג יחד עם התאריכים ומספר המדידות, ושומרים את המדידות הגולמיות כדי שאפשר יהיה לבדוק את הסכומים.
הנה שבוע לדוגמה במתכונת של NICE, עם שתי מדידות בכל בוקר ובכל ערב. המספרים בדויים, לצורך המחשה בלבד.
| יום | בוקר (2 מדידות) | ערב (2 מדידות) | ממוצע היום |
|---|---|---|---|
| יום 1, לא נספר | |||
| יום 2 | 131/84, 128/82 | 127/82, 126/80 | 128/82 |
| יום 3 | 128/82, 124/80 | 125/80, 123/78 | 125/80 |
| יום 4 | 133/86, 130/85 | 129/83, 128/82 | 130/84 |
| יום 5 | 126/81, 123/79 | 124/79, 123/77 | 124/79 |
| יום 6 | 130/83, 126/81 | 127/81, 125/79 | 127/81 |
| יום 7 | 128/82, 125/80 | 126/80, 125/78 | 126/80 |
| ימים 2–7, 24 מדידות | 126.7/81.0 |
סיסטולי: 3,040 ÷ 24 = 126.7. דיאסטולי: 1,944 ÷ 24 = 81.0. מיצוע של ששת ממוצעי הימים נותן כאן את אותה תשובה רק מפני שבכל יום יש ארבע מדידות. אם פספסתם ישיבה, ממצעים את המדידות הבודדות, כדי שיום חסר לא ייספר כמו יום מלא.
האם ממצעים את הסיסטולי ואת הדיאסטולי בנפרד?
כן. ממצעים את הערכים הסיסטוליים לבדם ואת הערכים הדיאסטוליים לבדם, ואז מדווחים את התוצאה כזוג. גם NICE וגם הנחיות 2024 של האיגוד האירופי לקרדיולוגיה כותבות כך את הסף הביתי לאבחון יתר לחץ דם: 135/85 mmHg. חיבור המספר העליון והתחתון של כל מדידה וחלוקת הסכום בשתיים הופכים ממוצע לדוגמה של 126.7/81.0 למספר יחיד, 103.8, שאף הנחיה אינה משתמשת בו.
| שיטה | התוצאה בשבוע לדוגמה | מה זה |
|---|---|---|
| סיסטולי ודיאסטולי בנפרד, ימים 2–7 | 126.7/81.0 | הממוצע הביתי לפי NICE NG136 |
| סיסטולי ודיאסטולי בנפרד, כל 7 הימים | 128.4/82.0 | הגישה של ESC 2024, שכוללת גם את היום הראשון |
| (סיסטולי + דיאסטולי) ÷ 2 | 103.8 | טעות: מספר אחד בלי משמעות |
| דיאסטולי + (סיסטולי − דיאסטולי) ÷ 3 | כ־96 | לחץ עורקי ממוצע, מדד אחר |
אילו מדידות נכנסות לממוצע השבועי?
אילו מדידות נספרות תלוי בפרוטוקול, והפרוטוקולים שונים זה מזה. ההנחיה NG136 של NICE משמיטה את היום הראשון של המדידות הביתיות, ואילו הנחיות 2024 של האיגוד האירופי לקרדיולוגיה ממצעות את כל המדידות מלפחות שלושה ועד שבעה ימים. NICE וה־ESC משתמשים בשתי המדידות מכל ישיבה, בעוד שחלק ממדריכי בתי החולים, כמו המדריך של המרכז הרפואי רבין, מורים לרשום רק את האחרונה. ליד הממוצע כדאי לציין לפי איזה כלל הוא חושב.
במדידות במרפאה, הנחיות ה־ESC ממצעות את שתי האחרונות מתוך שלוש מדידות, ואילו NICE לוקחת מדידה שנייה רק אם הראשונה היא 140/90 mmHg ומעלה, מוסיפה שלישית רק אם השנייה שונה באופן ניכר מהראשונה, ורושמת את הנמוכה מבין שתי האחרונות. פעלו בכל פעם לפי הכלל שקיבלתם, ורשמו איזה כלל זה היה.
איך מחשבים את הממוצע ב־Excel או ב־Google Sheets?
ב־Excel או ב־Google Sheets כותבים =AVERAGE(C6:C29) בתא C31, מתחת לעמודת הסיסטולי, ו־=AVERAGE(D6:D29) בתא D31, מתחת לעמודת הדיאסטולי, כך שהטווח יכסה רק את השורות שנספרות. מאותם שני ממוצעים מחשבים לחץ עורקי ממוצע בנוסחה =D31+(C31-D31)/3 ולחץ דופק בנוסחה =C31-D31. מדידה שהוחמצה משאירים ריקה, לעולם לא 0: בשבוע לדוגמה, הקלדת 0 במקום מדידה חסרה אחת מורידה ממוצע סיסטולי של 126.8 ל־121.5.
| מה מחשבים | נוסחה (יום 1 בשורות 2–5, ימים 2–7 בשורות 6–29, הממוצעים בשורה 31) |
|---|---|
| לחץ עורקי ממוצע (MAP) | =D31+(C31-D31)/3 |
| לחץ דופק | =C31-D31 |
כששורה 1 משמשת לכותרות, הטווחים האלה מכסים את 24 המדידות של ימים 2–7. בשבוע לדוגמה, השארת המדידה השנייה של ערב יום 5 (123/77) ריקה נותנת 126.8/81.2 מתוך 23 מדידות. אם מקלידים במקום זאת 0 בשני התאים שלה, הפונקציה AVERAGE של Excel מחלקת ב־24 ומחזירה 121.5/77.8: סטייה של יותר מ־5 mmHg בסיסטולי בגלל מדידה חסרה אחת. ב־Google Sheets השתמשו ב־AVERAGE ולא ב־AVERAGEA, שלפי דף העזרה של Google סופרת טקסט כאפס, כך שתא שכתוב בו "לא נמדד" ימוצע כמדידה של 0. עמודות עזר, AVERAGEIFS לממוצעי בוקר וערב, וגרף מוסברים באיך בונים יומן לחץ דם ב־Excel או ב־Google Sheets.
מהו לחץ עורקי ממוצע (MAP) ואיך מחשבים אותו?
לחץ עורקי ממוצע (MAP) הוא הלחץ הממוצע בעורקים לאורך פעימת לב שלמה אחת. ההערכה המקובלת, שמופיעה ב־StatPearls במאגר NCBI Bookshelf, היא: MAP = דיאסטולי + (סיסטולי − דיאסטולי) ÷ 3. כך מדידה של 120/80 נותנת 80 + 40 ÷ 3, כלומר כ־93 mmHg. לחץ עורקי ממוצע הוא מדד שונה מהממוצע של כמה מדידות.
| מדידה | החישוב | MAP |
|---|---|---|
| 120/80 | 80 + (120 − 80) ÷ 3 = 80 + 13.3 | כ־93 mmHg |
| 126.7/81.0 (ממוצע השבוע לדוגמה) | 81.0 + (126.7 − 81.0) ÷ 3 = 81.0 + 15.2 | כ־96 mmHg |
מכיוון שהנוסחה של StatPearls לינארית, חישוב MAP לכל מדידה ומיצוע התוצאות נותנים את אותו ערך כמו חישוב אחד מתוך הממוצעים השבועיים: כ־96 בשבוע לדוגמה.
כדאי להתייחס לתוצאה כהערכה. כש־Meaney ועמיתיו בדקו בשנת 2000 את כלל השליש מול לחץ שנמדד בצנתר אצל 150 מטופלים שעברו צנתור לב, הכלל העריך בחסר את הלחץ הממוצע האמיתי, ויותר ככל שהפער בין שני המספרים גדל. מכשירים אוטומטיים בדרך כלל אינם נשענים על הנוסחה הזו. סקירה משנת 2023 ב־Journal of Human Hypertension מסבירה שמכשירים אוסצילומטריים מעריכים בדרך כלל את ה־MAP בנקודה שבה הפעימות בשרוול חזקות ביותר, מחשבים את הסיסטולי והדיאסטולי באלגוריתם שכל יצרן פיתח לעצמו ואינו מפרסם, ורק לעיתים מציגים MAP. לכן MAP שמוצג על מכשיר עשוי שלא להתאים לחישוב הידני שלכם. מה המשמעות של ערך MAP מסוים עבורכם היא שאלה לרופא/ה שמטפל/ת בכם.
מהו לחץ דופק ואיך מחשבים אותו?
לחץ דופק הוא הסיסטולי פחות הדיאסטולי, כלומר הפער בין שני המספרים של מדידת לחץ דם. למדידה של 120/80 יש לחץ דופק של 40 mmHg, וממוצע שבועי של 126.7/81.0 נותן כ־46 mmHg. לחץ הדופק מחושב מתוך המדידה ואינו נמדד בנפרד, והוא אינו קצב הדופק, מספר פעימות הלב לדקה שמכשיר עשוי להציג.
ההגדרה לקוחה מ־StatPearls (2023), ומכיוון שחיסור הוא פעולה לינארית, גם כאן סדר החישוב אינו משנה. מה המשמעות של לחץ דופק מסוים עבורכם היא שאלה לרופא/ה שמטפל/ת בכם. מספר פעימות הלב לדקה שמכשיר מציג, ולמה זה מדד אחר, מוסבר בדופק במד לחץ דם: מה המספר השלישי אומר.
מה עושים עם ממוצע לחץ הדם?
את הממוצע מביאים לרופא/ה יחד עם התאריכים, מספר המדידות והמדידות הגולמיות שמאחוריו. גם NICE וגם הנחיות 2024 של האיגוד האירופי לקרדיולוגיה משתמשות בממוצע ביתי של 135/85 mmHg, ולא בערך המרפאתי של 140/90 mmHg, בתור הסף לאבחון יתר לחץ דם. איזה סף חל עליכם ומה משמעות המספר שלכם הן שאלות לרופא/ה שמטפל/ת בכם.
מדידות ביתיות נוטות להיות נמוכות ממדידות במרפאה, ולכן הסף הביתי נמוך יותר: NICE NG136 קובעת את ערכי הסף הביתיים 5 mmHg מתחת לערכים המקבילים במרפאה. שבוע של מדידות בבית יכול גם לחשוף דפוסים שפגישה אחת מפספסת, כפי שמתואר בלמה לחץ הדם גבוה יותר אצל הרופא מאשר בבית. ממוצע אמין רק אם המדידות שמרכיבות אותו אמינות: הנחיות ה־ESC משנת 2024 מבקשות מהמטופלים לדאוג שדיוק המכשיר ייבדק מדי פעם, ומציינות שמכשירים בני יותר מארבע שנים עלולים להיות לא מדויקים.
על נייר, ביומן להדפסה לשבעה ימים בסגנון NHS יש משבצות לשתי מדידות בכל בוקר ובכל ערב (הפריסה שלנו, לא מסמך של ה־NHS), והחישוב נשאר עליכם. ביומן של Monitor2Log, האפשרות "ממוצע לכל עמודת מדידה" בדוח ההדפסה ממצעת כל עמודה בנפרד. היא משתמשת רק בשורות שבטווח התאריכים שבחרתם או בשורות שסימנתם, כך שאפשר להשאיר את היום הראשון בחוץ. הדוח מציג מספרים שלמים, ולכן השבוע לדוגמה מודפס כ־127/81.
מקורות
- האיגוד האירופי לקרדיולוגיה, 2024, הנחיות ליתר לחץ דם: מדידה בבית ובמרפאה, ספים ביתיים ודיוק מכשירים.
- NICE, 2019 (עודכנה לאחרונה ב־2026), הנחיה NG136: לוח המדידות הביתי, השמטת היום הראשון, מדידות במרפאה והממוצע הביתי של 135/85.
- StatPearls, NCBI Bookshelf, 2023, Physiology, Mean Arterial Pressure, יחד עם Physiology, Pulse Pressure: ההגדרות ונוסחת השליש.
- Heart, 2000, Meaney ועמיתיו משווים את נוסחת השליש ללחץ ממוצע שנמדד בצנתר.
- Journal of Human Hypertension, 2023, Sharman ועמיתיו על אופן הפעולה של מכשירים אוסצילומטריים אוטומטיים.
- Microsoft Support, 2026, הפונקציה AVERAGE ב־Excel ואיך היא מתייחסת לתאים ריקים ולאפסים, יחד עם העזרה של Google Docs Editors על AVERAGE ו־AVERAGEA ב־Google Sheets.
מידע כללי בלבד, לא ייעוץ רפואי. אילו מדידות לספור, איזה סף חל עליכם ומה המשמעות של הממוצע שלכם הן החלטות של הרופא/ה שמטפל/ת בכם.